在第七屆健康中國論壇上,原衛生部部長高強忍不住吐槽,很多吐槽點讓人感到意外。比方說我們都是參加醫保的,大家在看病報銷醫葯費的時候都有一個目錄,這個目錄內的是可以報銷一部分的,但是還有相當多的藥品和服務是在目錄外的,是全部不報銷的。越是貴重的藥、越是進口的藥物、越是一些療效好的藥,都不報銷。(12月29日人民網)‍
  既然“一分價錢一分貨”,好藥的價格多半也差不了。正如吃飯若無需自己埋單,恐怕人人都要搶著吃大餐,從患者的角度出發,如果沒有任何約束和限制,自然也會撿最好最貴的藥買。只不過,天下並沒有免費的午餐,吃好藥自然也必須照單全付。而對於醫保體系而言,作為醫保費用的最終埋單者,既要滿足公眾的基本醫療需求,又要確保醫保基金不透支斷鏈,想要當好醫保這個家,的確也殊為不易。
  可以設想,如果醫保報銷名錄對於各種好藥貴藥來者不拒,患者是開心了,但最終醫保體系究竟還能否玩得轉,會不會無以為繼,的確並非杞人憂天。既然“不當家不知柴米貴”,醫保究竟報銷哪些藥,由最終的支付者說了算,不過是“當家人”的基本權利罷了。從這個角度來看,儘管“好藥不報銷”的確是個尷尬的現實,但“凡是與治病救人有關的費用和服務都應該納入到報銷的範圍”,現行醫保是否具備這樣的支付能力,顯然是個不容忽略的前提。
  事實上,醫保設定藥品報銷目錄,確實是國際慣例。即便是醫保體系更加成熟和完善的發達國家,也同樣有藥品目錄,並沒有為了充分滿足患者的需求,便對所有的醫療服務與藥品均來者不拒。從醫保體系的可持續性出發,“當家人”對於支出的有效控制,其實是個不容推卸的責任。
  不過,醫保藥品目錄不能取消,並不意味著“好藥不報銷”便天然合理。恰恰相反,對於醫保體系而言,如何盡可能的將好藥納入名錄,提升醫保的覆蓋率,讓患者有更多的選擇權,醫保體系當然也要與時俱進而非故步自封。而在將“好藥”納入醫保名錄這事兒上,醫保其實並不被動,而是大有可為。
  如今的商業模式早已轉向用戶為王,醫葯領域同樣並不例外,好藥之所以貴,除了其專利成本等因素之外,用戶過少成本無法攤薄,也是“好藥太貴”的一個重要原因。這也是為何,爭取進入醫保藥品目錄,獲得更龐大的用戶,幾乎是所有好藥的一致目標,背靠龐大用戶群的醫保在納入好藥這件事兒上,其實有著極強的議價能力和空間。
  在這方面,英國和新加坡的醫保部門直接參与藥品的價格制定,限定進入目錄內藥品價格。好藥進入藥品目錄,未必價格就一定高到離譜,費用控制在預算之內,也完全可以實現。德國則通過設定參考價格的方法控制醫保支出,即高出參考價格的部分,建立與患者的分擔機制,從而將好藥納入醫保。而美國則通過商業醫療保險機構之間的競爭,為消費者提供更多的選項,能夠以最高的性價比將更多好藥納入報銷名錄的保險機構,自然更容易獲得投保人的青睞,從而惠及公眾與患者。
  基於此,“好藥不報銷”的背後,固然有醫保“當好家”的顧慮與約束,但“好藥不報銷”,其實本不該成為無法破解的醫保悖論。
  文/武潔
  
  (辣味時評,一掃就行!歡迎各位親愛的作者關註紅辣椒評論官方微信!同時官方微信平臺將不斷推薦展示優秀作者!)  (原標題:“好藥不報銷”背後的醫保悖論)
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